Diabetes Gestacional: Sintomas, Tratamento e Valores Importantes

Diabetes Gestacional: Valores, Sintomas e Tratamento

O diabetes gestacional é uma alteração no metabolismo da glicose que ocorre durante a gravidez e pode aumentar os riscos tanto para a mãe quanto para o bebê. O diagnóstico precoce e o controle adequado dos níveis de glicose são essenciais para prevenir complicações obstétricas e neonatais.

O que é Diabetes Gestacional?

O diabetes gestacional caracteriza-se pela dificuldade do organismo em utilizar a glicose, resultando em níveis elevados dessa substância no sangue. Essa condição se manifesta apenas durante a gravidez e, em geral, desaparece após o parto. É importante destacar que mulheres que já são diabéticas antes da gestação não são consideradas portadoras de diabetes gestacional, que é específico para o período gestacional.

Essa complicação é relativamente comum, afetando entre 2% e 15% das gestantes, dependendo da região. Durante a gestação, as mulheres têm maior risco de hipoglicemia, especialmente fora das refeições e durante o sono, devido ao fato de o feto retirar glicose continuamente da mãe, mesmo em jejum. À medida que o feto cresce, suas necessidades de glicose aumentam, fazendo com que a mãe necessite de mecanismos que protejam contra a hipoglicemia.

No segundo trimestre, a produção de hormônios pela placenta, como estrogênios e progesterona, reduz a eficácia da insulina, resultando em maior disponibilidade de glicose no sangue. No final da gestação, o pâncreas da mãe pode precisar produzir até 50% mais insulina para evitar hiperglicemia. O diabetes gestacional ocorre quando a mulher não consegue aumentar a produção de insulina suficiente para contrabalançar os efeitos hiperglicemiantes dos hormônios da gravidez.

Fatores de Risco

Embora a causa exata do diabetes gestacional não seja completamente compreendida, existem características que podem aumentar o risco de desenvolvimento da condição. Entre os fatores de risco, destacam-se:

• Histórico familiar de diabetes mellitus;
• Resultados alterados em exames de glicose antes da gravidez;
• Excesso de peso antes ou durante a gestação;
• Idade superior a 25 anos;
• Gravidez anterior com parto de bebê com peso acima de 4 kg;
• Histórico de aborto espontâneo sem causa aparente;
• Filhos anteriores com malformações;
• Hipertensão arterial;
• Histórico de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia em gestações anteriores;
• Síndrome dos ovários policísticos;
• Uso de corticoides.

Sintomas

Diferentemente de outras formas de diabetes, o diabetes gestacional geralmente não apresenta sintomas evidentes. Sinais como aumento da frequência urinária, fadiga e mudanças no apetite são comuns durante a gravidez e não são indicativos de diabetes gestacional. Por isso, a identificação dessa condição depende de exames laboratoriais específicos.

Diagnóstico

O rastreio para diabetes gestacional é normalmente realizado entre a 24ª e a 28ª semanas de gestação. Gestantes com alto risco podem ser avaliadas mais cedo. Alguns obstetras iniciam a investigação na primeira consulta de pré-natal, através da dosagem da glicemia em jejum.

Atualmente, existem diferentes métodos para realizar o rastreio do diabetes gestacional, e não há um consenso universal sobre o melhor. As diretrizes da FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) sugerem que todas as gestantes devem medir a glicose em jejum na primeira consulta. Um valor inferior a 85 mg/dl é considerado normal. Caso o resultado seja superior a 126 mg/dl, isso indica diabetes mellitus e deve ser confirmado com um novo exame. Para aquelas com glicemia entre 85 e 125 mg/dl, uma nova investigação deve ser feita entre a 24ª e a 28ª semanas, utilizando o teste de tolerância oral à glicose.

No teste, a gestante coleta sangue em três momentos: em jejum, uma hora após a ingestão de 75 gramas de glicose, e duas horas depois. O diagnóstico de diabetes gestacional é confirmado se a paciente apresentar pelo menos dois resultados alterados entre os três momentos de coleta.

Consequências do Diabetes na Gravidez

O diabetes gestacional pode trazer riscos significativos para a gestante e o bebê. A glicose em excesso no sangue da mãe atravessa a placenta, elevando os níveis de glicose do feto. Como resposta, o pâncreas fetal aumenta a produção de insulina, o que pode resultar em crescimento excessivo do feto, conhecido como macrossomia. Bebês de mães com diabetes gestacional frequentemente nascem com peso acima de 4 kg, podendo necessitar de parto cesáreo.

Além disso, bebês que nascem de mães com diabetes gestacional não tratado enfrentam maior risco de complicações, como morte intrauterina, problemas cardíacos, respiratórios, icterícia, e episódios de hipoglicemia após o nascimento. Na vida adulta, esses indivíduos têm um risco aumentado de obesidade e diabetes tipo 2. Para as mães, a condição está associada a um risco elevado de aborto espontâneo, parto prematuro e pré-eclâmpsia.

Tratamento

O controle dos níveis de glicose é crucial para a saúde da mãe e do bebê. Para mulheres com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso é fundamental. Uma dieta balanceada, com controle de gorduras, carboidratos e calorias, é recomendada para todas as gestantes. A prática de exercícios físicos também é benéfica, pois melhora a ação da insulina. Se as mudanças de estilo de vida não forem suficientes para controlar a glicose, pode ser necessário o uso de insulina.

Em casos de diabetes gestacional mal controlado, se a gestante não entrar em trabalho de parto espontaneamente, a indução do parto pode ser realizada na 39ª semana para evitar o crescimento excessivo do feto.

Diabetes Gestacional Tem Cura?

Na maioria das vezes, o diabetes gestacional desaparece após o nascimento do bebê. No entanto, as mulheres que sofreram dessa condição apresentam um alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 ao longo da vida, especialmente se não mantiverem um controle adequado do peso, alimentação e atividade física.

Referências

• Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil – Organização Pan-Americana da Saúde, Ministério da Saúde, Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, Sociedade Brasileira de Diabetes.
• The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus: A pragmatic guide for diagnosis, management, and care – International Journal of Gynecology and Obstetrics.
• Pregnancy and Diabetes – The International Diabetes Federation (IDF).
• Final Recommendation Statement Gestational Diabetes Mellitus, Screening – U.S. Preventive Services Task Force.
• Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis – UpToDate.
• Gestational diabetes mellitus: Obstetric issues and management – UpToDate.
• Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis – UpToDate.

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