Cólica Menstrual Dismenorreia Como Aliviar Seus Sintomas

Dismenorreia (Cólica Menstrual)

A dismenorreia é a dor pélvica cíclica que ocorre durante a menstruação, causada pelas contrações uterinas para eliminar o endométrio. Essa condição pode ser classificada em duas categorias: dismenorreia primária, que ocorre sem doenças associadas, e dismenorreia secundária, que está relacionada a condições como endometriose ou miomas.

Incidência da Cólica Menstrual

A cólica menstrual é uma das queixas ginecológicas mais comuns entre mulheres em idade reprodutiva. Estima-se que até 90% das adolescentes e cerca de 25% das mulheres adultas experimentem cólicas menstruais. As cólicas podem aparecer logo após a menarca, o que geralmente ocorre na adolescência, mas algumas meninas podem sentir dor desde os primeiros ciclos menstruais.

A prevalência da dismenorreia não mostra variações significativas entre diferentes grupos étnicos ou nacionalidades, mas a intensidade da dor tende a diminuir com a idade. Embora não represente um risco direto à saúde, a dismenorreia pode impactar a qualidade de vida, interferindo nas atividades diárias, estudos e relações sociais.

Dismenorreia Secundária

Diferentemente da dismenorreia primária, a dismenorreia secundária geralmente aparece em mulheres com mais de 20 ou 30 anos, após um período de menstruação sem dor significativa. Para ser classificada como dismenorreia secundária, é necessário que exista uma condição ginecológica que cause ou agrave a dor.

Entre as principais causas da dismenorreia secundária estão:

• Endometriose: Crescimento do tecido endometrial fora do útero, causando dor e, muitas vezes, infertilidade.
• Miomas uterinos: Tumores benignos que podem causar dor intensa e sangramento.
• Doença inflamatória pélvica: Infecção dos órgãos reprodutivos femininos, muitas vezes associada a infecções sexualmente transmissíveis.
• Estenose do canal cervical: Estreitamento do colo do útero que dificulta a saída do fluxo menstrual.
• Uso de DIU: Dispositivos intrauterinos, especialmente os de cobre, que podem agravar as cólicas menstruais em algumas mulheres.

Identificar a dismenorreia secundária é crucial, pois o tratamento deve abordar a causa subjacente. Cólicas que surgem de forma progressiva, especialmente após anos de menstruação sem dor, necessitam de avaliação médica detalhada.

Dismenorreia Primária

Focando na dismenorreia primária, essa condição é caracterizada por cólicas menstruais sem a presença de doenças ginecológicas identificáveis. Historicamente, as cólicas menstruais foram subestimadas, muitas vezes atribuídas a fatores emocionais. Entretanto, estudos demonstram que a dismenorreia primária possui mecanismos fisiológicos bem definidos.

Durante o ciclo menstrual, o endométrio se espessa e vasculariza, preparando-se para uma possível gravidez. Quando a fecundação não ocorre, a diminuição hormonal provoca a descamação do endométrio, iniciando a menstruação. Esse processo libera prostaglandinas, que induzem contrações uterinas, podendo resultar em dor intensa, semelhante a uma “angina do útero” devido à falta de oxigenação do tecido.

Fatores de Risco

O principal fator de risco para a dismenorreia primária é a idade, sendo mais comum em adolescentes e mulheres jovens. Outros fatores incluem:

• Menarca precoce: Início da menstruação antes dos 12 anos.
• Índice de massa corporal anormal: Tanto baixo peso quanto obesidade estão associados ao aumento da dismenorreia.
• Menstruação volumosa ou prolongada: Fluxos menstruais intensos estão ligados a maiores níveis de prostaglandinas.
• Ciclos menstruais irregulares: Irregularidades hormonais podem aumentar a dor.
• Tabagismo: Mulheres fumantes relatam cólicas mais intensas.
• Histórico familiar: Mulheres com antecedentes familiares de dismenorreia têm maior risco.
• Nuliparidade: Mulheres que nunca engravidaram tendem a relatar mais cólicas.

Sintomas

A cólica menstrual inicia geralmente algumas horas antes da menstruação, atingindo seu pico nas primeiras 24 a 48 horas, com melhora espontânea em até 72 horas. Caracteriza-se por dor intensa e intermitente na região inferior do abdômen, podendo irradiar para a parte inferior das costas e coxas. Outros sintomas comuns incluem:

• Náuseas e vômitos.
• Diarreia ou fezes amolecidas.
• Tontura e fraqueza.
• Dores de cabeça.
• Sudorese excessiva.
• Cansaço e irritabilidade.

A intensidade da dor não necessariamente indica a gravidade do quadro, mas deve ser avaliada se persistir ou se intensificar.

Tratamento

O tratamento da dismenorreia primária busca aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida. A primeira linha de tratamento são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que inibem a produção de prostaglandinas. Quando utilizados no início da dor, podem ter uma taxa de resposta positiva de até 90%.

Entre os AINEs mais utilizados estão:

• Ácido mefenâmico: Frequentemente considerado o mais eficaz.
• Ibuprofeno, naproxeno e cetoprofeno: Alternativas seguras e eficazes.

Se os AINEs não forem eficazes, anticoncepcionais hormonais podem ser uma opção, pois estabilizam os níveis hormonais e reduzem a produção de prostaglandinas.

Tratamentos Não Medicamentosos

Medidas não farmacológicas também são recomendadas, como:

• Uso de bolsa de água quente na região abdominal.
• Exercícios físicos regulares.
• Hidratação adequada e alimentação balanceada.
• Evitar cafeína e excesso de sal.

Perguntas Frequentes

O que é bom para aliviar cólica menstrual forte?

A melhor abordagem inclui AINEs, como ácido mefenâmico e ibuprofeno, junto com medidas como bolsa de água quente e atividade física leve.

Cólica menstrual forte pode ser doença?

Sim, dores intensas que surgem após os 20 anos podem indicar dismenorreia secundária, necessitando de avaliação médica.

É normal sentir cólica antes da menstruação?

Sim, na dismenorreia primária, a dor geralmente começa antes da menstruação e melhora nas primeiras 72 horas.

Por que algumas mulheres sentem cólica menstrual e outras não?

Isso pode ser devido a fatores hormonais, genéticos e de estilo de vida, como tabagismo e menarca precoce.

Fazer sexo alivia a cólica menstrual?

Para algumas mulheres, sim. O orgasmo pode liberar endorfinas e facilitar a expulsão do sangue menstrual.

Quando a cólica menstrual não é normal?

A dor é considerada anormal quando é incapacitante ou surge após anos de menstruação sem dor.

Qual é a diferença entre cólica menstrual e dor da endometriose?

A dor da endometriose tende a ser mais persistente e pode ocorrer fora do período menstrual, enquanto a cólica menstrual geralmente é aliviada com analgésicos.

Referências

• Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis – UpToDate.
• Dysmenorrhea in adult women: Treatment – UpToDate.
• Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline – Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.
• Diagnosis and Initial Management of Dysmenorrhea – American Family Physician.
• Dysmenorrhea: Painful Periods – American College of Obstetricians and Gynecologists.
• Dysmenorrhea – Medscape.

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