Detecção e Tratamento do Câncer de Próstata Metastático em Homens 70+

Detecção e Tratamento do Câncer de Próstata Metastático em Homens com Mais de 70 Anos

O câncer de próstata metastático é uma condição que pode ser complexa de detectar e tratar, especialmente em homens com mais de 70 anos. A detecção precoce e o tratamento adequado são cruciais para melhorar a qualidade de vida e a sobrevida desses pacientes. Neste artigo, discutiremos como o câncer de próstata metastático é detectado e tratado em homens nessa faixa etária, além de explorar as diretrizes e as melhores práticas atuais no manejo dessa doença.

Detecção do Câncer de Próstata Metastático

A detecção do câncer de próstata em homens acima de 70 anos geralmente envolve o uso do teste de antígeno prostático específico (PSA). No entanto, as diretrizes do US Preventive Services Task Force (USPSTF) não recomendam a triagem para câncer de próstata em homens nessa faixa etária. O principal motivo é que o câncer de próstata tende a ser de crescimento lento, e muitos homens nessa idade podem morrer com a doença, mas não devido a ela. Assim, os benefícios do tratamento para câncer detectado por PSA em homens mais velhos podem não superar os riscos associados ao tratamento.

É importante considerar que, mesmo com as diretrizes atuais, muitos homens podem ser diagnosticados com câncer de próstata metastático em estágios avançados, muitas vezes após o surgimento de sintomas como dificuldades para urinar, fadiga ou dor óssea. A atualização das diretrizes do USPSTF é aguardada, especialmente considerando que a expectativa de vida está aumentando para homens com mais de 70 anos.

Exames Complementares Após Resultado Positivo do PSA

Após um resultado positivo no teste de PSA, geralmente é recomendado realizar uma biópsia de próstata, além de um exame retal digital (DRE) para verificar anomalias na glândula prostática. Recentemente, a ressonância magnética da próstata tem sido cada vez mais utilizada, pois fornece informações diagnósticas mais detalhadas e ajuda a identificar anomalias que podem ser amostradas durante a biópsia.

Agressividade do Câncer de Próstata

Para determinar se o câncer de próstata é agressivo, os médicos utilizam o Gleason score, que classifica os padrões celulares observados em amostras de biópsia. O sistema atual simplifica a graduação em cinco grupos, variando de 1 (menos perigoso) a 5 (mais perigoso). Por exemplo, um Gleason score de 3+3=6 é considerado de baixo risco, enquanto um score de 4+5=9 é classificado como de alto risco.

Além disso, a taxa de mitose, que mede a rapidez com que as células cancerígenas estão se dividindo, pode ser avaliada, e testes genéticos podem ser realizados para fornecer informações adicionais. Homens que testam positivo para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 correm maior risco de desenvolver um câncer mais agressivo.

Identificando Metástases

Tradicionalmente, para identificar metástases, os pacientes realizavam tomografias computadorizadas do abdômen e pelve, juntamente com uma cintilografia óssea. Contudo, esses métodos estão se tornando obsoletos. Atualmente, os médicos utilizam exames que detectam uma proteína chamada antígeno de membrana prostática específico (PSMA), que pode estar presente em altos níveis na superfície das células tumorais. Esse tipo de escaneamento é mais eficaz na detecção de tumores prostáticos que ainda são pequenos demais para serem vistos em outros exames de imagem.

Opções de Tratamento para o Câncer de Próstata Metastático

O tratamento para o câncer de próstata metastático em homens com baixa carga tumoral geralmente começa com uma terapia combinada, que inclui dois medicamentos que inibem a produção de testosterona, um hormônio essencial para o crescimento do câncer de próstata. Um dos medicamentos, chamado leuprolida (Lupron), bloqueia a produção de testosterona, enquanto os outros pertencem à classe dos inibidores do receptor de andrógeno (ARPI), como enzalutamida (Xtandi), darolutamida (Nubeqa) e apalutamida (Erleada).

Se o câncer progredir com a terapia combinada, a quimioterapia pode ser adicionada ao tratamento, resultando em uma terapia tripla. Em alguns casos, homens com doença PSMA-positiva podem se beneficiar de uma terapia intravenosa chamada Lutetium-177, que utiliza partículas radioativas para atacar células tumorais específicas.

Impacto dos Testes Genéticos no Tratamento

Quando um paciente testa positivo para câncer de próstata em um teste genético, isso abre opções para tratamentos direcionados. Por exemplo, homens com mutações BRCA1 ou BRCA2 podem iniciar uma terapia combinada com um inibidor de PARP, como olaparib (Lynparza) ou rucaparib (Rubraca). Além disso, homens com instabilidade de microsatélitos podem ser elegíveis para um medicamento direcionado chamado pembrolizumab (Keytruda).

Prognóstico do Câncer de Próstata Metastático

O prognóstico para o câncer de próstata metastático tem melhorado significativamente nos últimos anos. Antigamente, a expectativa de vida para esses pacientes era bastante limitada, mas hoje é comum que homens vivam 10 anos ou mais com a doença. Novas pesquisas estão focando em tratar o câncer diretamente na próstata, mesmo quando já se espalhou, e a radioterapia direcionada ao órgão tem mostrado resultados promissores.

Considerações Finais

Antes de iniciar uma terapia hormonal, é aconselhável que homens com câncer de próstata metastático passem por uma avaliação cardíaca, pois essas terapias podem exacerbar fatores de risco cardiovascular. O tratamento do câncer de próstata em homens mais velhos deve ser cuidadosamente planejado e monitorado, levando em consideração as particularidades da saúde e das necessidades de cada paciente.

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