Prevenção de Doenças Renais: Uma Preocupação Crescente.
Gianna Mastroianni Kirsztajn*
Grupos de Risco
O perfil das doenças no mundo está mudando e as doenças crônicas são, em nossos dias, responsáveis pela maior parte da morbimortalidade global, ultrapassando as doenças infecciosas. As causas da DRC acompanham esta mudança (como relatado acima), de modo que atualmente diabetes e hipertensão arterial passaram a ser as principais causas de insuficiência renal crônica terminal no mundo 1, e não apenas no mundo desenvolvido, posto que essas doenças vêm aumentando também no resto do planeta14.
Uma dos fatores que tem priorizado a questão da DRC como preocupação mundial de saúde é que a lesão renal não representa apenas uma ameaça à função renal propriamente dita, mas, e isso é o que tem mais implicações nos dias de hoje, ela é um determinante importante do desenvolvimento de aterosclerose severa progressiva, doença vascular isquêmica e morte cardiovascular. Os pacientes com DRC encontram-se entre os integrantes do grupo de maior risco para eventos cardiovasculares subseqüentes, de acordo com a American Heart Association 7.
Foi realizado um estudo com população asiática, ao longo de 12 anos (1985 a 1997), envolvendo 3499 empregados da Electric Generation Authority of Thailand, com idades entre 35 e 55 anos, voltado para determinar a prevalência de redução da função renal e fatores de risco associados ao desenvolvimento desta condição. Ao final, a freqüência de detecção de TFG inferior a 60 ml/min aumentou de 1,7% em 1985 para 6,8% em 1997, e a prevalência de creatinina sérica elevada correspondeu a 6,1% e 16,9% em 1985 e 1997, respectivamente. O aumento da prevalência de redução de função renal nesta população resultou principalmente do crescimento da prevalência de fatores de risco neste grupo, entre eles, descontrole da pressão arterial, hiperuricemia e índice de massa corpórea elevado15 (Domron 2005).
Diagnóstico Precoce
Dados provenientes dos Estados Unidos sugerem que para cada paciente com insuficiência renal crônica terminal, há mais do que 200 indivíduos como DRC nos estágios 3 ou 4 da DRC e quase 5000 nos estágios 1 ou 2. Mas, os números reais referentes a estes estágios inexistem em quase todo o mundo, de modo que as comparações entre países relacionadas à DRC baseiam-se em geral nas informações disponíveis sobre o estágio terminal, que corresponde, na verdade, apenas a um pequeno grupo daqueles com DRC.
Há indícios de que, nos Estados Unidos, até cerca de 11% da população (19 milhões de pessoas) podem ser portadores de DRC 16. Pesquisas na Austrália, Europa e Japão mostram que a prevalência de algum grau de DRC é de 6-16%. Estudos populacionais mostram que 6-7% da população têm microalbuminúria e cerca de 0,6-0,7% têm proteinúria 17. A prevalência de DRC atinge faixas mais elevadas (16%) quando o screening é dirigido aos indivíduos de risco, inclusive parentes de pacientes com DRC 18.