Hematoma Subdural: Como Identificar e Fazer o Diagnóstico

Hematoma Subdural: Identificação e Diagnóstico

O hematoma subdural (HSD) é um tipo de hemorragia intracraniana que ocorre entre as membranas dura-máter e aracnoide. Esta condição pode se manifestar de forma aguda, subaguda ou crônica, e é essencial que profissionais de saúde conheçam os sinais e sintomas para um diagnóstico precoce e eficaz.

Pacientes em Risco

Identificar os pacientes que apresentam risco para o desenvolvimento de hematoma subdural é crucial. Os principais fatores de risco incluem:

• Trauma craniano: Esta é a causa mais comum de HSD, frequentemente resultante de acidentes automobilísticos ou quedas.
• Idade avançada: A atrofia cerebral em idosos aumenta o espaço subdural, tornando-os mais suscetíveis.
• Alcoolismo crônico: O consumo excessivo de álcool pode afetar a coagulação sanguínea e a saúde cerebral.
• Uso de anticoagulantes: Medicamentos como warfarina, aspirina e anticoagulantes orais diretos (DOACs) aumentam o risco de hemorragias.
• Distúrbios de coagulação: Condições como plaquetopenia e hepatopatias podem predispor ao HSD.
• Hipotensão intracraniana: Ocorrências após punção lombar ou fístulas liquóricas podem resultar em HSD.
• Neoplasias: Tumores durais ou metástases são causas menos frequentes, mas relevantes.

Em adultos jovens, os acidentes automobilísticos são a principal causa, enquanto em idosos, quedas simples predominam como fonte de risco.

Diagnóstico do Hematoma Subdural

Quadro Clínico

Os sinais clínicos de um hematoma subdural podem variar, mas frequentemente incluem:

• Cefaleia progressiva: Uma dor de cabeça que se intensifica com o tempo.
• Alterações no nível de consciência: Incluindo confusão ou desorientação.
• Déficits neurológicos focais: Dificuldades em movimentos ou sensações em áreas específicas do corpo.
• Convulsões: Podem ocorrer em função do aumento da pressão intracraniana.
• Sinais de hipertensão intracraniana: Sintomas como vômitos, midríase e alterações no padrão respiratório.

É importante notar que o HSD crônico pode se desenvolver de maneira insidiosa, apresentando sintomas inespecíficos como lentificação cognitiva, apatia ou quedas frequentes.

Exames de Imagem

Para confirmar o diagnóstico de hematoma subdural, são utilizados exames de imagem:

• Tomografia Computadorizada (TC) de Crânio: Este é o exame inicial de escolha. O hematoma aparece como uma coleção em forma de crescente, que pode ser hiper ou hipodensa, dependendo do tempo de evolução.
• Ressonância Magnética (RM) do Encéfalo: É útil em casos crônicos ou quando há dúvidas, pois pode mostrar membranas, hematomas mistos ou pequenas coleções.

Classificação do Hematoma Subdural

O hematoma subdural pode ser classificado de acordo com o tempo de evolução:

• Agudo: Até 3 dias após o trauma.
• Subagudo: Entre 3 e 14 dias após o evento.
• Crônico: Mais de 14 dias após a lesão.

É fundamental ressaltar que em pacientes que utilizam anticoagulantes ou em idosos, traumas leves podem resultar em hematomas subdurais significativos.

Considerações Finais

O hematoma subdural representa uma condição grave e frequentemente subdiagnosticada, especialmente nos casos crônicos. O reconhecimento dos fatores predisponentes e dos sinais clínicos subtis é vital. A solicitação de exames de imagem de forma precoce pode ser determinante para evitar complicações neurológicas irreversíveis.

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