O que Você Precisa Saber Sobre Gravidez Ectópica

Gravidez Ectópica: Definição, Sintomas e Tratamento

A gravidez ectópica é uma condição grave que ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero, sendo a localização mais comum as trompas de Falópio. Este tipo de gravidez representa uma emergência médica, pois pode levar a complicações severas, incluindo hemorragia interna.

O que é uma Gravidez Ectópica?

A gravidez ectópica se caracteriza pela implantação anormal do óvulo fecundado em locais que não são o útero. A forma mais frequente é a gravidez tubária, que ocorre dentro das trompas de Falópio. O processo normal de gestação envolve a ovulação, a migração do óvulo para as trompas, a fecundação e, finalmente, a implantação do embrião na parede uterina. Na gravidez ectópica, há uma falha nessa migração, resultando na fixação do embrião em um local inadequado. Em cerca de 98% dos casos, o embrião se aloja nas trompas, enquanto os 2% restantes podem ocorrer em locais como ovários, colo do útero ou cavidade abdominal.

Historicamente, a gravidez ectópica tinha uma taxa de mortalidade elevada, superior a 50%, mas com os avanços nos métodos de diagnóstico e tratamento, este número caiu para menos de 0,05% atualmente.

Fatores de Risco

Vários fatores podem aumentar o risco de uma gravidez ectópica, sendo que muitos estão associados a problemas nas trompas de Falópio. Os principais fatores de risco incluem:

Fatores que Elevam Muito o Risco:

• Inflamação ou infecção das trompas de Falópio (salpingite).
• Lesões prévias nas trompas devido a inflamações.
• Cirurgias anteriores nas trompas.
• Falhas em ligaduras tubárias.
• Histórico de gravidez ectópica anterior.
• Uso de Dispositivo Intrauterino (DIU), que, embora raro, pode aumentar o risco de gravidez tubária em caso de falha.

Fatores que Elevam Moderadamente o Risco:

• Tabagismo.
• Tratamentos para infertilidade.
• Infecções ginecológicas prévias, como clamídia ou gonorreia.
• Histórico de doença inflamatória pélvica (DIP).
• Endometriose.
• Múltiplos parceiros sexuais.

Fatores que Elevam Levemente o Risco:

• Cirurgias abdominais ou pélvicas anteriores.
• Prática de duchas vaginais.
• Gravidez antes dos 18 anos.

Sintomas da Gravidez Ectópica

Os sintomas iniciais de uma gravidez ectópica podem ser semelhantes aos de uma gravidez normal, como ausência de menstruação, náuseas, aumento dos seios e vontade frequente de urinar. Muitas mulheres não percebem que estão grávidas até que os sintomas da gravidez ectópica comecem a surgir, geralmente entre a 6ª e 8ª semanas de gestação. A tríade clássica de sintomas inclui:

• Dor abdominal.
• Atraso menstrual.
• Sangramento vaginal.

A dor abdominal pode ser unilateral ou difusa, frequentemente localizada no lado da trompa afetada. Caso ocorra ruptura da trompa, a dor se intensifica e pode ser acompanhada de sinais de peritonite, além de um sangramento vaginal que pode ser leve ou intenso.

Tipos de Gravidez Ectópica

Existem diferentes tipos de gravidez ectópica, dependendo do local de implantação do óvulo:

• Tubária: O tipo mais comum, ocorrendo em cerca de 98% dos casos.
• Ovariana: Ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta diretamente no ovário.
• Cervical: Implantação no colo do útero, raro e difícil de tratar.
• Abdominal: O óvulo se implanta na cavidade abdominal, geralmente diagnosticado tardiamente.
• Cesárea: Implantação na cicatriz de uma cesariana anterior.
• Intramural ou Intersticial: Ocorre na parte da trompa que atravessa a parede do útero.

Diagnóstico

O diagnóstico de gravidez ectópica não é simples e muitas vezes requer exames complementares. Geralmente, é feito através de um exame ginecológico e ultrassonografia transvaginal. Um resultado positivo para o hormônio beta hCG, com elevação lenta e a ausência de embrião no útero, são indícios importantes. Em casos iniciais, pode ser necessário aguardar alguns dias para um diagnóstico preciso.

Tratamento da Gravidez Ectópica

Todas as gravidezes ectópicas não têm futuro e precisam ser tratadas para evitar complicações sérias. O tratamento pode ser medicamentoso ou cirúrgico.

Tratamento Medicamentoso

Se a gravidez ectópica for detectada precocemente, pode-se administrar medicamentos como o metotrexato, que interrompe o desenvolvimento do embrião. Este tratamento é indicado quando o embrião possui menos de 4 cm, não apresenta batimentos cardíacos e não há sinais de ruptura da trompa. O acompanhamento dos níveis de beta hCG é essencial para garantir que os valores estejam diminuindo.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento cirúrgico ainda é a abordagem preferida para cerca de 60% dos casos, geralmente realizado por laparoscopia, visando remover o embrião e reparar a trompa danificada. Em situações de emergência, como sangramentos intensos ou ruptura, a cirurgia aberta pode ser necessária.

Dúvidas Comuns

O teste de gravidez de farmácia pode dar positivo na gravidez ectópica?

Sim, o teste pode ser positivo, pois ele detecta o hormônio hCG, que é produzido mesmo quando a gravidez é ectópica.

É possível sentir o bebê mexendo na gravidez ectópica?

Não, na gravidez ectópica o feto não se desenvolve adequadamente e não pode ser sentido se movendo.

Uma gravidez ectópica pode ser confundida com uma gravidez normal?

Sim, nos primeiros estágios, a gravidez ectópica pode apresentar sintomas semelhantes a uma gravidez normal, como atraso menstrual e teste positivo.

Uma mulher que teve uma gravidez ectópica pode ter uma gravidez normal depois?

Sim, é possível ter uma gravidez normal após uma ectópica, embora o risco de uma nova ectópica possa ser maior. A saúde das trompas de Falópio e o tratamento das causas subjacentes são importantes.

Prevenção da Gravidez Ectópica

Para reduzir o risco de gravidez ectópica, é importante tratar infecções do trato reprodutivo, evitar comportamentos de risco, parar de fumar e realizar acompanhamento médico próximo em caso de histórico de gravidezes ectópicas.

Referências

• Ectopic pregnancy: Epidemiology, risk factors, and anatomic sites – UpToDate.
• Ectopic pregnancy: Clinical manifestations and diagnosis – UpToDate.
• Ectopic pregnancy: Methotrexate therapy – UpToDate.
• Ectopic Pregnancy – American College of Obstetricians and Gynecologists.
• Diagnosis and management of ectopic pregnancy – BMJ Sexual & Reproductive Healthcare.
• CHAPTER 19: Ectopic Pregnancy – Williams Obstetrics, 24th ed.

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