Psoríase: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Completo

Psoríase: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Completo

A psoríase é uma doença inflamatória crônica e recorrente que afeta a pele e as articulações. Compreender suas causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento é essencial, uma vez que a condição impacta significativamente a qualidade de vida dos afetados.

Epidemiologia e Classificação

A prevalência da psoríase varia entre 1% e 3% da população, sendo raramente observada em indivíduos negros e não apresentando predileção por sexo. A doença é classificada em dois tipos principais:

• Tipo 1: Início precoce, geralmente entre 20 e 30 anos. Este tipo é frequentemente associado a um histórico familiar, com maior gravidade dos sintomas, pior prognóstico e resistência ao tratamento.
• Tipo 2: Início tardio, após os 50 anos, com menor prevalência familiar e lesões mais localizadas, além de uma resposta terapêutica mais favorável.

Etiopatogenia

A psoríase resulta de uma interação complexa entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais. Entre os principais aspectos estão:

Fatores Genéticos

O locus PSORS1 é o determinante genético mais significativo, responsável por até 50% do risco de desenvolvimento da doença, associado ao alelo HLA-Cw6. Outras associações incluem HLA-B*57, que está relacionado a casos graves de artrite, e HLA-B27, que se associa à sacroileíte.

Fatores Imunológicos

A desregulação das imunidades inata e adaptativa desempenha um papel crucial na psoríase:

• Imunidade Inata: Queratinócitos, células NK, dendríticas e macrófagos iniciam uma resposta inflamatória, liberando citocinas como TNF-alfa, IFN-alfa e IL-6.
• Imunidade Adaptativa: As células dendríticas ativadas liberam IL-12 e IL-23, que ativam as vias Th1 e Th17, resultando na produção de mais citocinas inflamatórias e na perpetuação do ciclo inflamatório.

Fatores Ambientais

Vários fatores podem desencadear ou agravar a psoríase, incluindo:

• Clima frio
• Trauma cutâneo
• Infecções, especialmente estreptocócicas
• Estresse emocional
• Uso de substâncias, como tabaco e álcool
• Alguns medicamentos, como lítio e beta-bloqueadores

Formas Clínicas e Semiologia

A psoríase se apresenta em várias formas clínicas, cada uma com características específicas:

Psoríase Vulgar (em Placas)

É a forma mais comum, representando até 90% dos casos. Caracteriza-se por placas eritematoescamosas bem definidas, com escamas prateadas, localizadas principalmente nas superfícies extensoras, como cotovelos e joelhos.

Psoríase Ungueal

Afeta entre 35% e 50% dos pacientes, apresentando alterações como depressões puntiformes, leuconíquia e onicólise.

Psoríase Invertida

Manifesta-se em áreas de flexura, como axilas e virilha.

Psoríase Gutata

Caracteriza-se pelo surgimento súbito de pequenas lesões eritematosas, frequentemente após infecções estreptocócicas.

Psoríase Pustulosa

Apresenta formas localizadas e generalizadas, com a forma generalizada associada a febre e leucocitose.

Psoríase Eritrodérmica

Forma grave que compromete mais de 80% da superfície corporal, podendo levar a sérios distúrbios clínicos.

Comorbidades e Avaliação de Gravidade

A psoríase é uma condição associada a um estado de inflamação sistêmica crônica, podendo contribuir para o desenvolvimento de doenças como obesidade e problemas cardiovasculares. A gravidade da psoríase é avaliada através da “Regra dos 10”, considerando índices como PASI, BSA e DLQI.

Histopatologia

A análise histopatológica da psoríase revela características como paraceratose, hipoagrulose e microabscessos de Munro, que ajudam na confirmação do diagnóstico.

Tratamento

O tratamento da psoríase varia de acordo com a gravidade da condição e a forma clínica apresentada.

Tratamento Tópico

Recomendado para casos leves, inclui:

• Hidratação com emolientes e umectantes
• Corticosteroides tópicos
• Ceratolíticos, como ácido salicílico

Tratamento Sistêmico

Indicado para casos mais severos, onde o tratamento tópico falha, inclui opções como metotrexato e ciclosporina.

Terapias Biológicas

Para pacientes que não respondem a tratamentos sistêmicos, as terapias biológicas são uma alternativa eficaz, focando em bloquear citocinas específicas da inflamação.

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