Lesão do Manguito Rotador: Diagnóstico e Tratamento Eficaz

Lesão do manguito rotador: diagnóstico, testes clínicos e tratamento

Introdução

A lesão do manguito rotador é uma das causas mais frequentes de dor no ombro, especialmente entre indivíduos mais velhos e aqueles que praticam atividades físicas intensas. Essa condição pode se desenvolver após um episódio de trauma, atividades repetitivas que exigem movimentos acima da cabeça ou devido ao desgaste natural do tendão com o avanço da idade. É importante ressaltar que nem sempre a ruptura do tendão se traduz em sintomas; muitos pacientes apresentam alterações no manguito rotador que são parte do processo normal de envelhecimento. Portanto, o tratamento deve ser individualizado, levando em consideração não apenas os achados de imagem, mas também a dor, a função, a força, os objetivos do paciente e seu nível de atividade física.

O que é o manguito rotador?

O manguito rotador é uma estrutura composta por músculos e tendões que desempenham um papel crucial na estabilização do ombro e na realização de movimentos como elevação, rotação interna e rotação externa. As condições associadas a lesões do manguito incluem:

• Tendinopatia do manguito: Caracteriza-se por dor e inflamação do tendão, podendo evoluir para tendinose.
• Bursite subacromial: Causada pela inflamação da bursa, resulta em dor ao movimentar o braço.
• Pinçamento: Termo que refere-se à compressão dos tendões, embora seja menos específico atualmente.
• Ruptura parcial: Refere-se a lesões que comprometem apenas uma parte da espessura do tendão.
• Ruptura completa: Indica a interrupção total do tendão, levando à perda de função.

Quem tem maior risco?

Existem diversos fatores que aumentam o risco de lesões no manguito rotador, incluindo:

• Idade avançada: A prevalência e a gravidade das lesões aumentam com a idade.
• Atividades acima da cabeça: Profissões ou esportes que envolvem pintura, arremessos ou levantamento de peso são de risco.
• Trauma: Quedas ou luxações no ombro podem resultar em lesões significativas.
• Esportes de arremesso: A sobrecarga repetitiva no ombro é um fator de risco importante.
• Degeneração tendínea: A diminuição da vascularização e o envelhecimento natural favorecem lesões.

A prevalência de anormalidades no manguito rotador aumenta progressivamente com a idade, especialmente em indivíduos acima de 80 anos.

Sintomas típicos

Os sintomas mais comuns associados às lesões do manguito rotador incluem:

• Dor anterolateral no ombro: É a apresentação mais frequente.
• Dor noturna: A dor pode piorar ao deitar sobre o lado afetado.
• Dor ao elevar o braço: Especialmente ao movimentar o braço acima da cabeça.
• Fraqueza funcional: Dificuldade para levantar objetos ou alcançar prateleiras.
• Perda de movimento ativo: Comum em rupturas completas.
• Dor irradiada para o deltoide: Relato frequente entre pacientes.

A dor e a fraqueza que surgem de forma aguda após um trauma aumentam a suspeita de uma ruptura traumática.

Exame físico

O exame físico é essencial para avaliar a força, a amplitude de movimento e identificar sinais de tendinopatia ou pinçamento. Achados relevantes incluem:

• Movimento ativo reduzido com passivo preservado: Sugere uma possível ruptura completa.
• Fraqueza à rotação externa: Indica uma ruptura significativa que envolve o músculo infraespinhal.
• Dor com os testes de Neer ou Hawkins: Sugere inflamação subacromial ou tendinopatia.
• Dor periescapular: Pode ser um reflexo de compensação pelo trapézio.

Testes clínicos principais

Os principais testes clínicos que ajudam a avaliar a lesão do manguito rotador incluem:

• Teste da lata vazia: Avalia o tendão do supraespinhal, onde a fraqueza contra resistência é sugestiva de lesão.
• Rotação externa: A dor e fraqueza indicam comprometimento do infraespinhal.
• Lift-off: Avalia o subescapular, onde a fraqueza para afastar a mão das costas é indicativa de lesão.
• Compressão abdominal: Sugere incapacidade de manter o cotovelo à frente do tronco.
• Neer: Testa o pinçamento ou tendinopatia, reproduzindo a dor.
• Hawkins: Também avalia a inflamação subacromial, reproduzindo a dor.

Injeção diagnóstica: quando ajuda?

Uma injeção subacromial com anestésico local pode ser útil quando a fraqueza é causada pela dor. Se a força melhora após o alívio da dor, a fraqueza é provavelmente de origem antálgica. Por outro lado, se a fraqueza persistir, isso aumenta a suspeita de uma ruptura estrutural.

Exames de imagem

Diferentes exames de imagem são utilizados para diagnosticar lesões do manguito rotador:

• Radiografia: Indicada em casos de trauma, suspeita de fratura, tumor ou infecção.
• Ultrassonografia: Avalia rupturas e permite exame dinâmico, dependendo da habilidade do operador.
• RNM sem contraste: Útil quando a cirurgia é considerada ou há suspeita de lesões associadas.
• Artro-RNM: Pode ser mais sensível em algumas rupturas, especialmente parciais.
• Tomografia Computadorizada (TC): Raramente usada para avaliação de tecidos moles.

Os exames avançados geralmente são reservados para pacientes que não apresentam melhora após pelo menos seis semanas de tratamento conservador ou quando há planejamento cirúrgico.

Tratamento

O tratamento das lesões do manguito rotador deve ser individualizado, considerando fatores como idade, função, dor, qualidade dos tendões e músculos, localização da ruptura e os objetivos do paciente. As condutas podem incluir:

• Baixa demanda funcional: Reabilitação com foco em amplitude de movimento e fortalecimento.
• Dor limitando fisioterapia: Considerar injeção subacromial para alívio da dor.
• Ruptura traumática em jovens ativos: Considerar cirurgia precocemente.
• Desejo de alto nível de atividade: Cirurgia pode oferecer melhores resultados funcionais.
• Falha após 10 a 12 semanas de tratamento conservador: Avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica.

A reabilitação deve incluir exercícios para aumentar a amplitude de movimento, fortalecer o manguito rotador e melhorar a força escapular.

Cuidados com corticosteroides

A injeção subacromial pode proporcionar alívio da dor e facilitar a reabilitação, mas não deve ser realizada de forma indiscriminada. Se uma cirurgia estiver prevista, deve-se evitar múltiplas infiltrações no mesmo ombro para não comprometer os resultados.

Conclusão prática

No diagnóstico de lesão do manguito rotador, é fundamental que as imagens não sejam interpretadas isoladamente. A avaliação deve ser baseada na história clínica, exame físico, força, amplitude de movimento e objetivos funcionais do paciente. Em geral, pacientes com baixa demanda funcional costumam iniciar reabilitação, enquanto rupturas traumáticas em indivíduos jovens e ativos, fraqueza significativa ou falha no tratamento conservador devem ser submetidos à avaliação cirúrgica.

Referência bibliográfica: BMJ Best Practice. Lesão do manguito rotador. Última atualização: 11 ago. 2026.

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